做试管婴儿，胚胎移植前发现输卵管积水的处理方法……

输卵管因素不孕占女性不孕症的30%~40%，输卵管积水引起的不孕又占输卵管性不孕的10%~30%。既往的一项Meta分析提示，输卵管积水降低了50%的种植率及妊娠率，增加1倍自然流产率，增加了异位妊娠的发生率。输卵管积水患者的妊娠率低，早已成为生殖医学届的共识。

当生殖科医生建议患者在胚胎移植前进行输卵管切除或结扎术时，大多数患者会面临以下几方面的顾虑：

输卵管积水对胚胎移植有哪些不良影响?

哪种情况下需要进行输卵管切除或栓塞术?

手术处理输卵管会降低卵巢储备功能吗?

首先，输卵管积水影响胚胎移植的机制表现为以下几个方面：1.机械性冲刷； 2；胚胎毒性；3.子宫内膜容受性受损； 4.抑制卵巢功能；5.减少子宫内膜及内膜下血流。

其次，哪些情况下需要进行输卵管切除或结扎术呢？

对于输卵管病变较轻、形态功能尚可者，暂时不考虑试管婴儿助孕者，可先行腹腔镜下输卵管整形，分解粘连，让患者期待自然妊娠。

对于中重度积水者，输卵管已丧失功能，可在胚胎移植前行腹腔镜下输卵管切除或结扎术，彻底解决输卵管问题。

对于年龄偏大、卵巢储备功能降低，不孕年限偏长(≥2年)，或者术后超过1年仍未妊娠的患者，应停止盲目等待，抓紧时间积极行试管婴儿助孕治疗。

再次，手术会影响卵巢功能吗？

一般来说，输卵管近端结扎远端造口术，是不会影响卵巢血供和功能的。多个RCT研究均表明，行输卵管结扎术的患者，其妊娠结局明显优于未行手术处理者。

腹腔镜下输卵管切除术是治疗中重度输卵管积水的比较成熟的一种手术方式，它能明显改善胚胎移植的妊娠结局。但在输卵管切除时应小心谨慎以避免损伤卵巢的血管和神经，以尽量维护卵巢功能。

综上，输卵管积水会降低胚胎种植率及妊娠率、增加自然流产率、增加异位妊娠率。因此，对于输卵管积水拟行试管婴儿的患者，在胚胎移植前可行腹腔镜下患侧输卵管结扎或切除术，术中应避免损伤卵巢血管及神经，术后再进行冻融胚胎移植。

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