静脉性ED是怎么回事……

丹麦生理学家乔姆.瓦格纳在1974年应邀赴英国皇家医学院给3头不肯交配的英国公牛会诊，原因是不论母牛发情的程度如何好，这些貌似强壮的庞然大物却不知什么原因顽固地拒不交配，人们甚至请来精神病学家会诊。尽管众说纷纭，但公牛始终我行我素，最后只好忍痛把这几头昂贵的种牛屠宰掉。经过解剖学检查后，人们吃惊地发现，问题出在海绵体与静脉排放系统上，覆盖海绵体的白膜上竟然存在一些裂隙与静脉血管相通，于是血液总是来多少而回流多少，阴茎当然难以达到和维持应有的勃起和硬度。没想到这几头公牛的牺牲竟换来人们对ED认识的重要飞跃。据文献报道，血管性ED是器质性ED中发生率最高的一种，而器质性ED又占所有ED的80%以上。血管性ED可以进一步分为动脉性、静脉性、动静脉混合性3种类型，其中以静脉性ED最令人们关注，它在血管性ED中占大多数。静脉漏多数是自发形成的，其发生率随年龄的增长而增大。

1.静脉性ED的原因

(1)阴茎海绵体内存在或生成了直径过于粗大或数量过多的静脉血管。这些过大过多的静脉可能是先天就有的(原发性ED)，也可能是后天获得的(继发性ED)。

(2)白膜发生退行性变而变得稀疏和软弱无力，导致对导静脉和白膜下静脉的压迫力量不足。这可能是衰老、硬结症或许多不明原因造成的。白膜还可以存在先天性或获得性漏隙。例如，老年男子阴茎海绵体白膜中神经递质受体发生异常改变，使弹性纤维功能紊乱，可造成勃起不坚，成为静脉漏的原因之一。

⑶海绵体平滑肌的直接损伤如萎缩或纤维化可以阻止血窦的充分扩张和对小静脉的压迫。这些依从性的丧失可能是糖尿病或动脉硬化等患者中常见的损伤、萎缩或退行性变造成的。海绵体组织还可以发生胶原纤维的增加而使弹力减弱。

(4)神经递质的不充分的或不适当的释放，从而导致血窦不能很好松弛，也使静脉阻断失败。其原因可能是心理性的或神经性的，也可能是抽烟过度吸入太多的尼古丁，使肾上腺素能活动增强，刺激《受体并使血管张力增大。

(5)无论是先天性的或后天性的阴茎海绵体与尿道海绵体之间的静脉通支都可以引起ED。后天性的可能是外伤所致，也可能是治疗异常勃起时穿刺造成的。

2.静脉性ED的类型

不论是上述何种情形，静脉性ED都是阴茎海绵体的静脉系统发生异常，使海绵体内压达不到80毫米汞柱，于是在勃起过程中不能有效减少静脉回流，大量血液从静脉漏走，从而使阴茎勃起不坚或勃起时间短暂。从分布和程度上看，阴茎静脉漏可以划分为以下类型：

①阴茎背深静脉漏：造影可见阴茎背深静脉、前列腺周围静脉丛及膀胱外侧静脉丛显影;

②阴茎海绵体龟头漏：造影可见阴茎龟头和尿道海绵体显影;

③海绵体静脉漏：造影可见阴茎脚或阴茎深静脉及阴部内静脉显影;

④浅表静脉漏：可见粗大的浅表静脉汇入大隐静脉、股静脉或精索静脉、精索静脉丛;

⑤复杂性静脉漏：两种或两种以上的静脉漏同时存在。

在①~④各类型中，阴茎背深静脉漏最常见，可占85%左右，但单纯性背深静脉漏只占其中的1/4，其余3/4为复杂性静脉漏。这就意味着如果不仔细对静脉性ED加以分型并针对不同类型的静脉漏采用不同的手术方式便不能取得较好疗效，过去不加区别地单独结扎背深静脉未能取得理想疗效也是当时人们认识肤浅的必然结果。

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