精索静脉曲张导致男性不育，该如何治疗……

随着我国二胎政策的全面放开，不少夫妻开始为二胎做准备，并进行相关的孕前准备，然而在传统的思维中，孕前检查以及不育不孕似乎只是女人的问题，其实不然。近年来男性不育症发病率直线上升，精索静脉曲张是导致男性不育的首要原因，然而这一病因也往往被忽视，因此，精索静脉曲张被称为“不育的隐形杀手”。

什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张(varicocele，VC)系指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流而形成局部静脉扩张、迁曲、伸长的病理现象。

精索静脉曲张发病率为10％-15％ ，多见于青壮年，不育男性中发病率为25％-40％ 。目前普遍认为该病与男性不育直接相关，世界卫生组织(WHO)将VC作为男性不育的一个重要原因。

精索静脉曲张有哪些临床表现？

精索静脉曲张的患者可无明显临床症状，也有患者可感到不适，患者的早期征兆性表现有以下4种：

1性欲下降

性欲下降是精索静脉曲张患者的一个常见症状，患者会表现出性快感下降、性交痛、性器官勃起功能障碍、早泄、阳痿等性功能障碍性病症，进而导致男性不育。

2阴囊睾丸部位坠胀性隐痛

阴囊睾丸部位坠胀性隐痛是精索静脉曲张患者的早期典型症状，且患者的这种局部不适感会向同侧会阴部、腹股沟、腰部等进行放射，在劳累或长时间行走后症状加剧，是疾病的一个特征性表现，可与其他疾病相鉴别。

3局部肿瘤

腹膜后肿瘤、肾肿瘤等局部病症是精索静脉曲张患者的早期征兆性表现之一，病灶容易压迫精索内静脉，造成原发性或继发性的精索静脉曲张。原发性精索静脉曲张的患者在平卧时，症状可自行消失; 而继发性精索静脉曲张的患者平卧时，病症大多不会消失，即使消失也是逐渐缓慢进行。

4睾丸萎缩

睾丸萎缩是精索静脉曲张患者早期的一个征兆性表现，是造成精子功能障碍的主要原因之一，进而引发男性不育。因此，备孕的男性出现以上早期症状后一定要高度重视，以期能尽早的发现这个“隐形的杀手”，进行相关的干预治疗。

精索静脉曲张怎么进行分类呢？

根据病因进行分类：

1. 原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。

2. 继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张，称之为继发性精索静脉曲张。

根据临床表现及检查进行分类：目前应用较多的较准确的诊断方法是彩色多普勒血流现象。

1. 临床型VC：平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流；

2. 亚临床型VC：精索静脉内经≥1.8mm，平静呼吸不出现血液反流，Valsalva试验出现反流，反流时相≥800ms。

怎样诊断精索静脉曲张呢？

采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。所以对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。还可选择红外线阴囊测温法，或精索静脉造影。

怎样治疗精索静脉曲张呢？

绝大多数的男性不育伴精索静脉曲张患者临床症状轻微, 甚至无症状, 其治疗目的主要是改善精液质量, 以提高配偶的受孕率, 可以通过手术治疗、药物治疗及辅助生殖技术来实现。对于男性不育伴精索静脉曲张患者的治疗方法的选择还应综合考虑男、女双方年龄，身体状况，经济情况及对生育的需求程度。

VC伴精液质量下降的患者，可首先保守治疗,包括改善生活方式、口服改善精子质量的药物等。如果保守治疗效果不明显, 可考虑手术治疗。

治疗主要包括：

（1）物理治疗：轻度的VC不育者，且症状不严重的可采用阴囊托带，穿紧身内裤，局部冷敷等物理疗法；

（2）药物治疗：抗氧化剂，中药，非甾体类消炎药，其他针对精子的对症药物；

（3）手术治疗：显微外科手术结扎精索静脉、经腹膜后精索内静脉高位结扎术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等。

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