卵泡监测

不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导性生活、人工受精和卵泡穿刺。

1.正常月经周期卵泡发育超声表现

(1)卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。

(2)卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。

成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm(21.2+-0.53mm)，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘(cumulus oophorus)图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。上海医科大学妇产科医院对54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超声测值见下表。

(3)临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状。

原始卵泡(primordialfollicle)是由一个大的初级卵母细胞和其周围的单层扁平的卵泡细胞组成。新生儿卵巢皮质中约有100万个原始卵泡，但大多数不能达到成熟阶段，它们相继萎缩退化，形成闭锁卵泡。由原始卵泡发育成生长卵泡不需激素的调节。

优势卵泡的标准是怎样的呢?生长卵泡(growingfollicle)初级卵母细胞增大，细胞内发生明显的RNA与蛋白质的合成。卵泡细胞变成立方或柱状后，迅速增殖成多层。在卵母细胞与卵泡细胞间形成一层厚膜，称透明带(zonapellucida)，为凝胶状糖蛋白复合体。电镜下可见卵母细胞表面的微绒毛和卵泡细胞的突起伸入透明带内，这有利于卵泡细胞将营养物质输送给卵母细胞。透明带在与精子种的识别上及阻止多精入卵均具有重要作用。卵泡细胞继续增殖，卵泡细胞间的小腔隙渐融合成一个较大的卵泡腔，腔内充满卵泡液，内含透明质酸、雌激素和营养物质。优势卵泡的标准随卵泡液的不断增多和卵泡腔的继续扩大，卵母细胞及其周围一些卵泡细胞被压挤至卵泡的一侧，并突向卵泡腔，称卵丘。其余构成卵壁的卵泡细胞密集排列成数层，称粒层。紧靠透明带的一层柱状卵泡细胞，呈放射状排列，称放射冠。卵泡周围的结缔组织形成两层卵泡膜，内层细胞多，富含毛细血管，内层细胞与卵泡细胞共同完成分泌雌激素的作用;外层纤维多。从青春期开始，每个周期有数个至十数个卵泡生长、发育，但只有一个卵泡发育成熟，偶有两个，其余卵泡均闭锁。

月经规则的女性：监测时间应在月经周期第9-10天左右。不管月经周期是非，只要月经定期来潮，两次月经周期差不超过7d,排卵日一般都是月经前14d左右。月经规则的女性，黄体期固定，而卵泡期可以是非不均。

月经不规则的女性：卵泡监测应该从月经第3-30天进行监测，中断或持续长程监测，由于卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。

方法一、基础体温丈量，操纵简单，但有误差 基础体温丈量一直都受到大家广泛关注，主要就是由于它简单易操纵，可是由于人体基础体温很轻易受到一些外界因素影响，干扰到正常数值出现误差，而且所需时间长，因此不建议作为检查的首选。

方法二、B超检查，能正确猜测排卵具有实用的临床应用价值 运用B超监测排卵具有操纵简便、安全无创、实用有效，可连续监测，找出病因，动态观察卵泡生长发育成熟情况，正确猜测排卵等优点。对上风卵泡发育不全及排卵延缓或形成卵泡囊肿者，一般在B超连续监测过程中，能发现一些与激素水平变化不一致的特殊情况，根据超声的图像特征可以判定卵泡的成熟度和是否排卵。 所以B超对卵泡发育的监测，能正确猜测排卵日期，指导临床用药及性生活时间，进步不孕者的受孕率，对不孕症的治疗，具有实用的临床应用价值。

方法三、此外，还可通过子宫内膜活检了解卵泡情况 子宫内膜活检一般安排在女性月经前或月经来潮12小时内进行，主要是取被检者一些子宫内膜活检组织，来了解卵泡发育以及卵巢排卵情况。假如子宫内膜显示有分泌就提示有排卵，相反出现增生的情况就提示不排卵，建议患者做进一步检查了解看有没有其他病变。