抢救脾破裂病人,难在哪里?

  脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官,如果脾脏原先有病,更容易在外力作用下破裂。外伤性脾破裂发生率几乎占各种腹部闭合伤的20%~40%。当然,脾脏也有自发性破裂的情况。

  到目前为止,脾破裂仍然有一定的死亡率。即使医学技术发展到今天,脾破裂病人,仍旧有可能走着来医院,最后抬着去殡仪馆。单纯脾破裂,死亡率还在10%左右,如果有多发伤,死亡率可以达到15%到25%。因为脾破裂,有很多风险。

  脾破裂,从单纯的包膜下血肿,到粉碎性脾脏破裂或者脾门血管损伤,按照损伤的严重程度,可以分为5型,有的脾破裂,不需要急诊手术。本文所说的抢救脾破裂病人,指的是损伤严重,出血量大,已经出现休克或者马上回出现休克,需要马上进行抢救手术的脾破裂。

  脾破裂的风险,有些是纯粹的医学问题,有些却是和医学问题无关。下面,我们就来说说这些风险。

  第一个难度是,脾脏破裂的早期快速诊断,有一定的难度。

  脾脏的解剖位置。上图是脾脏的解剖示意图。脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,被一些韧带固定在左上腹的后方,在胸壁后方,有肋骨保护。正常人的脾脏,在腹腔里摸不到。当然肿大的脾脏,可以摸到。脾破裂的时候,往往肋骨会有损伤,肋骨的疼痛比较明显。脾脏本身没有什么痛觉,脾破裂的时候,流出来的血液刺激腹膜,才会引起轻微的腹痛。这种轻微的腹痛,往往会被剧烈的肋骨骨折的疼痛所掩盖。

  我遇见过很多个腹痛不明显的脾破裂的病人。病人胸部受到撞击后,因为胸痛来就诊。病人并没有说他们有肚子痛,他们要求看的是胸痛。出于职业敏感,我给他们检查了腹部,才发现了脾破裂,及时做了急救的手术。

  有经验的外科医生,对于左边第6肋骨一下的胸壁损伤,不管有没有肋骨骨折,都会留意有没有脾脏的损伤。(右边的胸壁损伤,可能会导致肝破裂。这个以后再说。)如果你因为外伤而去看胸痛,医生让你去做个腹部的B超,千万不要以为医生只是在赚你的检查费哦。

  第二个难度是,严重的脾破裂,出血快速,需要快速诊断,快速抗休克,快速急诊手术。这些病人根本没有足够的的时间去做检查。

  二十年前,我刚刚工作的时候,我们凭借病人的左上腹或者左下胸的外伤史、体检有腹膜炎表现,腹腔穿刺有不凝血液,就要马上准备手术了。最多,在准备手术的时候,再做个床边的B超,就很好了。这样,一个脾破裂的病人,来到急诊室后,最顺利,最快大约半小时左右的时间,就可以送到手术室急诊手术了。

  但是,这种情况,在悄悄地发生变化。不知道从什么时候开始,做医生,还要防备病人告医生了。上了法院,有病史,体检,和腹腔穿刺,没有客观的检查,证据上显得不足。所以,医生越做越保守,现在的大部分脾破裂病人,往往需要做个腹部CT,明确了脾破裂或者腹腔内出血的部位后,医生才敢去手术。这样做,医生就没有开错刀的风险,但是,病人出血过多的风险,却大大地增加了。有些严重的脾破裂病人,拖延上半小时,就会再也救不回来。也就是说,总有些人,会死在去做CT等检查的路上。

  现在是依法治国了,法律都讲究证据。但是,法律在生命面前,又是这么冰冷无情。这一现象的出现,我觉得很悲哀。如果医生都人人自危,不求有功,但求无了,一定会把病人查清楚再做手术;急诊的抢救手术,一定会趋于保守和谨慎,那么危害的,将是一些病人的生命。

  我不知道,谁有智慧可以解决这个难题。

  第三个难度,脾破裂的病人,因为大出血,往往需要输血。医生经常会拿不到足够的血液。我国现行的用血制度,血液归血站管。要用血的时候,医院再到血站拿血。由于大家都知道的,网络上有关献血的谣言,一直就不绝于耳,血站经常闹血荒,医生经常会拿不到足够的血液来救人。有些病人是熊猫血型,那么拿血会更困难。有一次都因为拿不到足够的血,我们在手术台上眼睁睁地看病人死去,我心很痛。

  所以我一直在宣传无偿献血。如果有可能,下次我去献血的时候,会做个视频直播,来消除一些人对于献血的误解。

  第四个难度,就是钱。脾破裂的病人,因为事发突然,身边往往不会带有多少钱。而病人的病情,往往又等不到病人交上足够的钱以后再做手术。所以,危及生命的脾破裂病人,我们往往会第一时间就给病人动手术,手术后再追讨费用。但是人救回来后,总有一些病人会欠费。有些是恶意欠费,有钱不肯付。有些人,确实是拿不出钱来,他们家中一贫如洗,你到哪里去拿钱?遇上这种情况,医生、科室和医院就得按比例承担这些欠费。也就是说,医生救了人,还要赔钱。有些病人,救不回来,死在手术台上了,如果遇上家属们会闹,依现在的国情,医生往往还得赔钱。我的第一次因为病人欠费被扣钱,就是救了一个脾破裂病人,人好了,欠费逃走了。

  遇上这类急诊病人,一些不是很大的医院的医生,也可以婉拒病人:“哎呀,你这病太重了,我们这里治不了,快去XX医院吧,就这样可以把病人送走。”可是这样,病人路上也会出危险啊。大部分医生都不会这么做。而大医院,则很难这么做了。

  这是一个非医学问题的难题,目前,我看不到如何来解决的希望。

  第五个难度,手术前的谈话很难。

  许多车祸引起的脾破裂,往往找不到家人来签字。这个时候,为了抢救病人,医院的领导往往会代签,反而会顺利些。

  有时候,有些家属就是不肯签字同意手术,会把我们急死。

  有时候,有些家属非常好学,可以很耐心地在文书上一条一条看,一条一条问。一个输血前的谈话,需要半小时,一个手术前的谈话,又需要半小时,这是常见的事情。好几次遇见病人家属是小学老师,他们真的很好学,我急着谈话完去做手术抢救病人,但是,他们不问个明白,就是不签字。要知道,有时候,耽误半小时,就是一条命的代价啊。

  所以,我建议,如果你的亲人需要急诊手术,手术前的谈话,就不要浪费时间去问个明白了,要相信医生的一切努力是为了救人,你就爽快地签字吧。时间就是生命啊。

  最后,脾破裂的手术,可以用传统的开腹手术,有条件和技术的医院,也可以用腹腔镜手术,临床医生会结合自己医院的条件和病人的情况做出合适的选择。

来源:约嗲社区 yuedia.com 养生保健的秘籍

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