雄激素对男性健康的影响

对于内源性睾酮分泌功能正常的男性说来，雄激素通常不会增加性欲或性交能力？不过一些有睾酮缺乏的男性，用雄激素治疗，可使性欲或性交能力恢复到基础水平。给予外源性的雄激素，可抑制男性的下丘脑一垂体一睾丸轴。因此，长期应用中等量或大剂量的雄激素，可产生睾丸萎缩，并伴有精子生成的显著减少。对于大量应用同化激素的男运动员来说，这种作用可能是个问题。因为这些违禁药物是作用较弱的雄激素，所以常常可导致不育。

据报道，给予某些正常人睾酮后，可轻度增强性欲。由于这种缘故，雄激素治疗有时仍被推荐为辅助性精神疗法；但如果运用一种无药理作用的安慰剂代替睾酮，显然更为明智。这样就避免了服用雄激素可能产生的危险。由于一些雄激素在男性血循环中可代谢为雌激素，故男子可出现女性型乳房。雄激素的另一危险是引起前列腺肥大，或者可能使前列腺癌加重。

雌激素用于男性患者（例如：治疗前列腺癌）可迅速使性欲减退或消失，并必然导致勃起功能障碍。这种作用可能系睾酮生成受到抑制所致。应用雌激素的另一个常见的不良后果是射精功能损害，即使可以射精，精液的量也显著减少。应用中等剂量或更大剂量的雌激素时，特别容易发生精子生成抑制与女性型乳房，还可以有胡须生长显著减慢的现象。

雄激素拮抗剂具有对抗雄激素的药理作用。合成的化合物环丙氯地孕酮是雄激素拮抗剂的基本构型。此类药物的机理是在雄激素的所有靶器官上（其中包括脑），充当雄激素的竞争性抑制剂；环丙氯地孕酮可模拟等量的睾酮，因而可导致下丘54脑一垂体一睾丸轴“关闭”。环丙氯地孕酮可导致男性性欲减退，勃起功能损害及性髙潮反应降低。这些并非药物的不良反应，而正是药物本身的治疗作用。故此药在欧洲用于治疗性越轨或性犯罪。应用此药一周后，精子生成可显著减少；用药后6~8周之内，典型者可暂时不育。

事实上，当前的研究方向是把雄激素拮抗剂对性功能的影响和对生育力的影响分离开来，以便能提供一种男用避孕药。应用环丙氯地孕酮常出现男子女性型乳房。停止用药后，其所有的不良影响均可恢复。在1~2周内，性欲、勃起、射精功能都可恢复，而男子女性型乳房和不育则需4~6个月后才能得以纠正。应用此种药物与精神治疗相结合，即使在停止用药后，通常也可维持已改善了的性行为。

MPA(醋酸甲基乙酰氧基孕前酮）是另一种类型的雄激素拮抗剂，目前用于治疗男子青春期早熟和性犯罪行为。

MPA能降低睾酮的生成并可使性欲减退；虽然垂体一肾上腺轴也受影响，但是对垂体功能的作用以抑制促性腺激素最具有特异性。长效MPA可戏剧性地降低病理性的性欲状态，使性幻想（例如狂热的恋童癖）减退。

长期应用可的松制剂，尚没有从性作用方面去仔细研究其影响。但是，事实上这类激素广泛用于治疗各种类型的慢性疾病，因而引起临床上的关注。长期应用每日剂量超过相当于20毫克的可的松，可明显抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴。如果剂量再增大，可产生更多的可的松不良反应，性功能方面可能造成的并发症，包括高血糖、暴露原已存在的隐性糖尿病、肌肉软弱和肌萎缩、抑郁和其他精神紊乱，以及垂体促性腺激素分泌受到抑制。已有报道泼尼松每日剂量达30毫克时，可抑制精子生成而不影响其他睾丸功能。在分析病人的性问题时，必须考虑到需用可的松长期治疗的原发疾病，因为慢性疾55病本身也能减低性欲和对性反应产生有害的影响。ACH或合成促皮质激素的同类物也能降低成年男性的血循环中的睾酮水平。

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