神经性ED的检查手段有哪些……

要想客观地证实神经损伤的存在和定位，就必须对患者进行彻底的神经学检查和定位。体检内容应包括对感觉中枢的检查(如对时间、地点、人物的判断能力);对颅神经、运动神经、感觉神经的检查(包括后背的感觉);对提睾反射、球海绵体肌反射和肛门反射等的检查;对步态和小脑功能的检查。下面将分别予以介绍：

(1)提睾反射:是一个同侧的、表浅的躯体性反射。利用大头针的钝头轻划大腿内侧皮肤，便可以引出这一反射。反应为同侧睾丸的升高。该反射由髂腹股沟和生殖股神经调节，其反射中枢位于脊髓的腰1、腰2节段。这种激发的提睾肌反射是缓慢出现的，就像在性唤起过程中所见到的那样。无论外周反射弧的任何部分或中枢运动神经元的损伤，都会使这一反射消失。

(2)阴囊反射：是一个轴突的和局部的反射。当一个男子在一间冷房子中裸体时，就常常可以注意到这一现象。这一反射是阴囊肉膜肌肉的一种缓慢的、蠕动性收缩。把一个冷的物体置于阴囊、会阴或大腿内上部位时，就可以引出这一反射。当病人具有肌肉或局部神经的病变时，这一反射消失。

(3)浅肛门反射:是双侧的、躯体的和表浅的反射，其反射中枢在慨2~4节段。当轻划会阴区域的皮肤时，可以见到肛门外括约肌的收缩。

⑷肛门内反射：可以用来评价腹下神经和舐前神经丛中的交感神经成分，推测其中枢位于腰1和腰2节段。当向肛门插人带指套的手指时，可以引出这一反射，表现为肛门内括约肌的收缩。

(5)球海绵体肌反射：是双侧的、脊髓的和躯体性的神经反射。这一反射弧的传入和传出神经纤维均来自阴部神经，其反射中枢位于骶髓的第2、3节段。这一反射也能通过更为可靠的电刺激法和肌电图记录法来定量测量。

(6)骶激发电位测定：实际上是对上述的球海绵体肌反射活动的电生理测定，测量的是由阴茎龟头受到刺激开始到球海绵体肌作出最初反应的时间。正常有勃起能力的男子的平均球海绵体肌反射潜伏时间为35.0±7毫秒(28~42毫秒)。这是ED神经生理学检查中应用最为广泛的一项检查指标。ED病人的单;^伏时间约70毫秒。

(7)阴茎生物震感阈测定：阴茎生物震感阈的检测是阴茎背神经传人通路异常的很好的筛选试验。检测证实大多数生物震感阈异常的患者，具有潜在的糖尿病或酒精性神经病变，并往往伴有背神经躯体感觉激发电位试验的异常。

(8)检测全身和局部的神经和肌肉功能:

①测量仰卧位和站立位血压、深呼吸时心率的变化及瞳孔对光反射。站立性低血压、呼吸间歇期心率短时间变化的减少或缺乏，瞳孔对光反射迟钝或其他异常表现，均有助于检测全身性植物神经的功能障碍。

②睡眠时阴茎皮肤的电活动(EDA)。临床发现当EDA表现异常时(阴茎夜间肿胀正常者不会出现这种异常)其他神经学检查可能完全正常，因此说明这一测试还是有其独到之处，可能具有一定的参考价值。

③以表面刺激器刺激阴部神经，利用阴茎背神经的躯体感觉激发电位可以研究皮质、脊髓和外周神经的整合性。

尿流动力学试验(膀胱肌电图、尿流率试验)等也将对诊断具有一定参考价值。必要时，进行CT和脊髓X线检查以排除占位性病变。

总之，上述神经系统检查在常规的ED临床评价工作中的价值尚不清楚，但这些反射的存在将使医生确信这一区域的神经状态是正常的。

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