糖尿病与性功能障碍

你好，2年前我得了糖尿病，后来出现了阳痿，症状越来越重，影响夫妻感情。请问糖尿病患者一定会阳痿吗？有没有什么有效的办法来治疗？

曹汉

曹汉读者：

早在200年前，人们就发现男性糖尿病患者容易出现阳痿，而且发病率相当高，可达40%~60%。而且，糖尿病阳痿的发病率随年龄的增大而增长，年龄在30~35岁之间的病人，发病率约为25%，60~65岁之间的发病率约为75%，其发病的临床过程常常是逐渐发生，开始时阴茎硬度降低，随后则进行性加重。有人报道，阳痿先于糖尿病症状出现者占20%,阳痿和糖尿病症状同时出现者占10%,糖尿病症状出现后再出现阳痿等性功能障碍者占70%。

据文献报告，糖尿病男子常具有外周神经病变（尤其是腿部，也涉及盆腔和生殖器区域），这些改变导致不能把适当的神经信息传递到阴茎海绵体的平滑肌，因此也就不能产生为阴茎勃起所必须的血液充盈、储留的改变。一般认为糖尿病人合并神经病理改变，是糖尿病阳痿的主要致病因素。据统计大约有60%伴有阳痿的糖尿病患者会发生盆腔副交感神经的病理性改变，他们出现勃起障碍的年龄往往比正常人提前许多。

由于糖尿病是因胰岛素产生不足而引起的内分泌障碍，它也将影响机体的代谢和血管系统，如导致动脉硬化和加速小血管病变。这种小血管病变特别影响眼、肾、中枢和外周神经系统，所以，糖尿病所致勃起障碍，被认为是神经性和血管性问题，而不是内分泌问题。

糖尿病的病程长短、药物治疗、血糖控制质量等与阳痿的发病率或顽固程度无明显的相关性。阳瘘一旦发生，即使药物控制病情很好，也往往不能纠正阳痿，阳痿发生在前，糖尿病症状出现在后的患者更是如此。糖尿病常见的另一性功能障碍是逆行射精发病率较低，大约1%~2%。这是因为他们体内支配膀胱颈关闭的交感神经纤维也受到损伤，由于膀胱及尿道括约肌的失灵，精液在射精阶段将逆行流入膀胱而不是向前流出尿道口。

曹汉读者，对糖尿病阳痿，比较有效的治疗方法是性交前在阴茎海绵体内注人血管活性药物，如前列腺素^等，可诱导阴茎勃起，一般可维持约2小时。这种注射法，经过训练，患者或配偶可自行掌握治疗，但用药剂量须经医生事先试用后决定。如果长期使用，特别要防止感染，注意无菌操作。这种治疗可能会出现局部出血、疼痛、海绵体纤维化等副作用。如果你还比较年轻，身体基本健康，还可以考虑阴茎假体植入手术，这样可以一劳永逸地解决性功能方面的困难。据国内外经验，这种手术的不良反应小、成功率高。

此外，还要注意，糖尿病阳痿并非都是糖尿病本身引起的，尤其是病人用手淫、口交时能完全勃起的话，则要考虑阳痿是精神因素引起的，这时可进行心理治疗。

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