ED患者对治疗存在哪些认识上的误区……

笔者遇到不少患者对ED的治疗存在误解，现将其中有代表意义的问题加以解释，希望能使更多的患者得到及时、正确的治疗。

1.”阳痿”、“早泄”可以用同一种药治疗吗？

在男科门诊经常有患者要求开一种药物能同时治疗“阳痿”和“早泄”。传统医学将“阳痿”和“早泄”笼统地归因于“肾虚”，而在现代医学看来，ED(过去称为“阳痿”)和射精过快f早泄”)有不同的发病机理。阴茎海绵体内血液充盈是勃起的基础，各种原因导致的阴茎海绵体血液供应不足或流出过快是ED发病的主要原因。因此，各种不同的ED治疗方法最终都要能够使阴茎海绵体得到充足的血液供应，达到并维持勃起。射精是阴茎局部神经、脊髓和大脑皮层等构成的反射弧达到兴奋的阈值后发出冲动引起的神经肌肉反射。研究表明，射精过快的患者神经兴奋的阈值较低，也就是容易达到兴奋，故其治疗原则是提高兴奋的阈值。由此可以看出，尽管ED和射精过快经常同时存在，但两者发病机制不同，治疗原则和方法不同，目前没有哪种补肾壮阳药物能经过严格的双盲对照临床验证而证实可以同时治疗ED和射精过快。临床上惟一的例外还是万艾可，由于加强了勃起，时间也相应地得到延长，而且由于药物的持续作用还可以帮助患者达到二次勃起，梅开二度。

2.“补肾壮阳”药是治疗ED的首选吗？

“肾虚”的概念在部分ED患者心中可谓根深蒂固，还有一些患者担心西药有不良反应而要求医生开“补肾壮阳”的中药治疗ED。其实，中药的有效成分也是某些具有药理作用的分子，同样可以有不良反应。最为重要的是，治疗ED的目标是使阴茎在需要时很快达到勃起并能维持足够的坚硬程度，以满足性交的需要。截至目前为止，任何“补肾壮阳”药物都不可能有类似的疗效，根本达不到服用后短时间内达到坚硬勃起的目的。例如，最强的“壮阳药”淫羊藿经提纯后得到的淫羊藿甙单体的作用比万艾可弱70~80倍。

3.如果用万艾可治疗ED仍然无效还有其他办法吗？

部分患者认为，万艾可对ED疗效显著，属于“到头儿”了的治疗方法，担心万一疗效不好就没有其他好办法了。这种担心是多#的。世界上没有任何治疗是“到头儿”的，万艾可也是同样。尽管万艾可的有效率可高达89%，但仍有部分患者使用无效。试用贫艾可无效的患者应首先请教医生用药方法是否正确。第一，从医院药房以外的途径得到的万艾可都是假药。第二，剂量应足够。万艾可首次应用的推荐剂量为50mg，根据疗效和副作用的发生情况可降低至25mg或增加至100mg。第三，服药后1小时在性刺激存在下发生作用。应在空腹时服药或清淡饮食后服药，如饮食油腻，则开始作用时间会延长。第四，万艾可需要有性刺激存在才能发挥作用。第五，大多数患者在最初1~2次服药后就有反应，也有患者需要反复尝试多次才能摸索到药物作用的规律，不要轻易放弃，在使用最大耐受剂量且有足够性刺激下反复进行尝试，往往最终起效。

如在正确用药的前提下反复尝试万艾可无效，可以试用阴茎海绵体内注射血管活性药等有创伤的二线治疗方法，或行阴茎假体植入手术。

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