同是阴道炎，用药各不同

阴道炎分很多种，但不是每种阴道炎都可以一视同仁，一样对待。女性出现阴道瘙痒、白带增多等似曾相识的症状时，不可单靠自己以往的经验自行用药。

念珠菌性阴道炎

一位年近四十的中年妇女在两个多月前，无明显原因地出现白带增多。自以为是阴道感染了细菌，就到药店买了氨苄青霉素胶囊，服了几天后，病情却一点也没有缓解，白带反而更多，并且外阴瘙痒。自己寻思可能是用药不够对症，又去买了更贵一点的抗生素，并加用硼酸溶液外洗，奇怪的是症状还是有增无减，又出现了外阴灼热、排尿疼痛等症状。

医生检查时，发现她阴道内白带较多，如豆渣样，阴道黏膜红肿，并有地图样红斑。这是典型的念珠菌性阴道炎的表现，给她做白带常规锋查，果然找到念珠菌。她奇怪地问医生：“念珠菌不也是细菌吗？为什么用这么多药一点效果也没有？”

念珠菌性阴道炎由霉菌感染引起，80%~90%是由白色念珠菌引起，故又称念珠菌性阴道炎。念珠菌广泛分布于自然界，正常人群阴道内带菌者高达20%~30%，当机体的抵抗力下降或阴道菌群、酸碱度改变时，可使白色念珠菌侵入阴道壁而发生阴道炎。妊娠、糖尿病等亦可为诱因。再者，不规范或滥用抗生素会造成正常菌群死亡，削弱这些正常菌群对念珠菌的制约作用，会导致念珠菌的大量生长繁殖。有些人自作聪明，以为只要是菌，就不分青红皂白，一律使用抗生素消炎，结果只能适得其反。

念珠菌性阴道炎主要症状是：白带多，外阴瘙痒、灼热，排尿痛，阴道表面呈地图样红斑；典型的白带如豆渣样的凝乳块，阴道黏膜红肿，剥下凝乳斑块，可见黏膜糜烂，甚至出现浅溃疡。

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对于念珠菌性阴道炎的治疗，应以碱性药物为主。主要是给予2%~4%的小苏打水冲洗外阴及阴道，洗去阴道分泌物，改变阴道的酸碱度，使其偏碱性，不利于念珠菌的生长；再用一些抗霉菌的栓剂如阿希米（非抗生素类杀菌剂），直接杀死念珠菌，病情就会很快好转。

滴虫性阴道炎

李女士近半月来，适逢月经过后，阴道瘙痒的老毛病又犯了，伴有白带增多和尿频、尿急、尿痛等症状，只好去医院就诊。经检查，这次的白带是白色泡沫状的，而主治医生等化验结果一看，果然是滴虫性阴道炎。

滴虫性阴道炎是妇科常见疾病，病原体是阴道毛滴虫。此病常于月经后、妊娠期、产后等阴道环境改变，适合于滴虫的生长繁殖而发生滴虫性阴道炎。青春期前及绝经后的妇女，雌激素水平低，阴道黏膜上皮内缺乏糖原，不适合滴虫的生长繁殖，患此病者较为少见。此病既可以通过性交直接传染，也可以通过浴具、浴池、游泳池、坐式马桶、器械、敷料或床单等间接传染。

滴虫性阴道炎主要症状是：白带增多，呈白色、绿色或黄绿色，带泡沫，有腥味，严重者可带血丝；其次是外阴瘙痒，伴外阴烧灼及性交痛。若伴有尿道膀胱感染，可有尿频、尿痛、尿急和血尿。检查可发现阴道黏膜红肿，点状出血甚至有草莓状突起。

其治疗与念珠菌性阴道炎相反，滴虫性阴道炎用药以酸性药物为主，因为在酸性环境下，阴道毛滴虫难以生长。其次用抗滴虫的灭滴灵。一般可用酸性的0.5%~1%乳酸或醋酸溶液冲洗外阴、阴道，以减少分泌物，改变阴道的酸碱度，使其偏酸性，利于灭滴灵等药物发挥作用；同时改变阴道的酸碱度，抑制滴虫的生长繁殖，以达到尽快消灭阴道毛滴虫的目的。

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老年性阴道炎

一位年约六十的老年妇女因近月白带增多而到医院看妇科，在此之前，她曾到附近的卫生服务站诊治，说是阴道炎，给开了一些抗生素等药服用，症状有些缓解，但不甚明显。近几天，症状有加重的趋势。

医生检查后发现这是典型的老年性阴道炎。取白带检查发现有大量的大肠杆菌。于是告诉她，所用的抗生素并没有错，但要加用雌激素。

老年性阴道炎常见于绝经前后的妇女，此外，不注意外阴的清洁、性生活频繁、营养不良尤以B族维生素缺乏等也易患此病。

老年性阴道炎主要症状是：绝经前后阴道分泌物增多，分泌物常呈水样，由于感染的病原菌不同，可呈泡沫样或脓性，也可带有血丝；因分泌物的刺激，可有外阴瘙痒、灼热等症状；侵犯尿道可有尿频、尿痛等泌尿系症状，患者常因这些症状而就诊。妇科检查可见阴道黏膜萎缩、皱襞消失、充血水肿等。

治疗原则是补充雌激素，改变全身及局部因雌激素缺乏所造成的症状；其次是恢复阴道原有的酸性环境，酌情用0.5%乳酸液冲洗，同时保持阴道的清洁卫生；可用氟哌酸或灭滴灵（甲硝唑）栓剂杀菌，均可收到较好的疗效。

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